好大夫咨询的建议与技巧好大夫的制度是免费咨询三次(一问一答为一次)。因为医生的时间和精力有限,三次问答后是否继续免费开放就要看医生时间和精力了。因此,咨询的朋友尽量在一次询问中把需要咨询的问题完全表达,尽可能减少无效咨询。常见的无效咨询有:医生,我很担心,怎么办?医生还没回答,又来一次问:怎么办?这就浪费了咨询次数。医生是利用碎片化时间回答,稍等即可。如果有急着要咨询的,可以电话咨询,电话咨询,按网站规则,是要收费,不必要的收费咨询还是尽量不用。谢谢大家!
胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的一类病变,多为良性。可以分为肿瘤性息肉,如腺瘤、腺癌,和非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉腺肌增生等。术前难以确定性质,故统称为胆囊息肉样病变。多数没有症状。但有以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1cm,年龄超过50岁,单发病变,息肉逐渐增大,胆囊壁局限增厚或基底宽大息肉,合并胆囊结石等。有明显症状者和有上述恶变危险因素者应考虑手术。除了一部分胆固醇性息肉可以用药物治疗外,其他类型的息肉药物治疗效果不大。药物治疗结合饮食调节对胆固醇性息肉效果更好。
上次谈到如果胆囊已经有了明显的炎症和结石,而且又有发作的症状,但是只将结石取出,而保留炎症明显的胆囊,将会有什么后果?作为一名从事肝胆外科临床的医生,我以自己30多年的经验明确地告诉大家,那将可能出现以下三种严重的后果:1.慢性炎症会经常发作,仍然会折磨大家。从某种角度讲,人体在一定程度上对胆囊结石能够抵抗和耐受,保持一种平衡,既没有明显的胆绞痛发生,也没有明显的胆囊炎症存在,这就是所谓的“静止性结石”,如果属于这样的情况,的确不需要积极的治疗,更不需要手术。但是一旦有发作,说明身体与胆囊病理之间的平衡被打破,胆囊炎或胆囊结石对身体的不利影响已占据上风,在这样的情况下只取结石保留胆囊,可以说是“养胆为患,贻害自身”;2.因为慢性炎症致使胆囊功能减弱,胆汁排空障碍,很大一部分人将会重新长出胆囊结石。坦率地讲,上世纪九十年代,我们曾经通过做过保胆取石手术的临床观察,尽管手术都很成功,但是相当多的病人2-3年后又陆续出现结石复发的情况,这种教训记忆犹新,这是我们坚决反对保胆手术的原因之一;3.如果胆囊慢性炎症长期存在,而且逐渐加重,尽管发生率并不是很高,但有可能会发生非常严重的后果,即导致胆囊肿瘤性的病变。目前在我国胆囊肿瘤发生率逐年增高,其中一个重要的原因就是长期慢性炎症和结石的不良刺激导致。因此,请大家切记,如果胆囊炎胆囊结石发展到一定程度需要手术,那么手术的方式一定是胆囊切除手术,绝不是保胆取石手术!本文系郝胜华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠期急腹症(不包括产科急诊)发生率为1/500-700,可以由胃肠、妇产、泌尿、血管、外伤等病变引起,其中大约0.2-2%的孕妇需要手术干预。由于怀孕导致解剖学和生理学上的改变,同时大部分医生在这方面的经验有限,经常难以确定诊断、延误治疗,增加孕妇和胎儿的并发症发生率。本文主要是阐述妊娠期外科急腹症的诊断和处理,其中最常见的是妊娠期急性阑尾炎。 一、临床表现 急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症,发生率大约为0.5-2/1000个孕妇,占所有非产科急腹症的25%。通常发生在怀孕的3-6个月,其总体发生率在孕妇中并没有改变。 孕妇急性阑尾炎的诊断难度增加,特别是在怀孕的第2、3个三月期(即3-9月 ),这主要是由于阑尾位置的变化导致症状不典型,甚至导致误诊。80%的孕妇有右下腹疼痛,但是也可位于右侧、右腰窝,有时候甚至位于右上腹。55-75%的病例有反跳痛,50-65%存在肌紧张,这些症状可能会被掩盖,但是应该不断尝试去发现。腰大肌实验阳性非常罕见。87%的患者存在厌食、恶心和呕吐,但是这些非特异症状在怀孕早期非常常见。只有50%的患者有发烧表现。白细胞升高是孕妇的一种正常生理表现,敏感性和特异性不高,而CRP可能是正常的。 二、诊断 超声是重要的诊断工具,特别是在怀孕前三个月。在怀孕6-9月由于技术上的困难,其诊断价值降低。超声的诊断准确率主要取决于操作者的经验,因此存在很大差异,其敏感度和特异度分别为50%到100%和33%到92%。如果超声因为不能清楚的识别出阑尾(不管是否正常)而不能诊断为阑尾炎,那么MRI就应该作为第二种诊断方法(MRI的敏感度100%,特异度94%)。如果没有MRI或者无法使用,CT可以作为替代检查方法。因为怀孕期间没有诊断出阑尾炎的风险,要远高于CT的低而且有限的辐射风险。怀孕期间CT的诊断准确率和正常人群的相似,其敏感度和特异度分别为92%和99%。 延误诊断会导致并发症的发生风险明显升高。如阑尾穿孔,与没有穿孔的阑尾炎相比(1.5%)其胎儿丢失的发生率高达20-35%。相关研究发现,当手术时间延迟超过24h,阑尾穿孔的发生率可达到43%,而在住院24h之内进行外科处理,没有阑尾穿孔发生。其中,早产最为常见,在怀孕6-9月的早产率超过50%,这是因为局限性腹膜炎会使83%的孕妇发生早期宫缩。 三、治疗 孕妇急性阑尾炎的治疗是外科切除阑尾,处理策略取决于妊娠年龄、阑尾炎的严重程度、体重指数、既往腹部手术史以及外科医生的能力和偏好。不管妊娠年龄如何,腹腔镜阑尾切除术是孕妇急性阑尾炎的标准一线治疗。如果选择开腹阑尾切除,在怀孕1-3月,可以选择经典的麦氏切口,但是在怀孕3-9个月时,切口必须在右侧更高的位置,甚至可以选在上腹正中切口,从而获得更好的找到阑尾的目的。如果存在广泛的腹膜炎,应该选择以脐为中心的正中切口,可以方便的进行腹腔探查和腹腔冲洗。 本文系段斌炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载